Ein zufällig entdeckter Trachealbronchus

Blickdiagnose

Ein 42-jähriger Mann ohne systemische Erkrankung kam mit Fieber und produktivem Husten in die Notaufnahme. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine beidseitige Konsolidierung des unteren Lungenfeldes mit Luftbronchogramm. Die Computertomographie des Brustkorbs ergab einen Verdacht auf einen Trachealbronchus im distalen Trachealbereich, wobei der rechte Oberlappenbronchus fehlte (Abb. 1 und 2). Es wurde eine Bronchoskopie durchgeführt, die die Diagnose eines Trachealbronchus über der rechten distalen Trachea, knapp oberhalb der Carina, bestätigte (Abb. 3). Der Ursprungsort im rechten Oberlappenbronchus wurde nicht gefunden. Der Patient unterzog sich einer bronchoalveolären Lavage zum Erregernachweis. Nach einer angemessenen Antibiotikabehandlung klangen seine Symptome allmählich ab.

Abb. 1. Axialansicht der Computertomographie des Brustkorbs mit Lungenfenster, das den Trachealbronchus (weißer Pfeil) über der rechtsseitigen distalen Trachea (schwarzer Pfeil) oberhalb der Carina zeigt, wobei der rechte Oberlappenbronchus fehlt.

Abb. 2. Koronale Ansicht der Computertomographie des Brustkorbs mit dem Trachealbronchus (weißer Pfeil), dem rechten Hauptbronchus (schwarzer Pfeil) und dem linken Hauptbronchus (roter Pfeil).

Abb. 3. Die Bronchoskopie zeigt die Mündung des Trachealbronchus (weißer Pfeil) neben dem rechten Hauptbronchus (schwarzer Pfeil) und die Mündung des linken Hauptbronchus (roter Pfeil).

Angeborene Anomalien der großen Atemwege sind gelegentlich asymptomatisch und werden zufällig im Röntgenbild entdeckt. Die Ursprungsstellen der Trachealbronchien erstrecken sich in der Regel von der Seitenwand der Luftröhre bis in den Oberlappen. Die rechtsseitigen Anomalien sind häufiger als die linksseitigen. Der ursprüngliche Oberlappenbronchus kann verlagert oder ersetzt sein. Obwohl die meisten Patienten asymptomatisch sind, können klinische Beschwerden wie Bronchialstenose, Stridor, Husten, wiederkehrende Episoden von Lungenentzündung oder eine Fehlposition des Endotrachealtubus auftreten [1, 2]. Ärzte sollten sich dieser Anomalie und der möglichen Komplikationen bewusst sein.

Übersetzung aus Respirol Case Rep. 2023 Nov 22;11(12):e01247.